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11月:关于小儿发热,我们还需要知道的事
作者:古一幼儿园
发布时间:2019年11月1日
古一幼儿园 2019年11月1日
问题描述
小孩子长期发热怎么办?怎么初步看小孩子发热是细菌感染还是病毒感染引起的?除了观察外,有什么更好的量化的方法可以判断小孩子的病情严不严重?关于小儿发热,我们还需要知道的事。
教师解答

(一)怎么初步看小孩子发热是细菌感染还是病毒感染引起的?


通常要明确病原体是细菌还是病毒,需要抽血检查,但是在未抽血情况下,可以通过以下两点进行参考:

①病程:在3至5天内,症状好转,热峰下降,发热间隔延长,可考虑病毒感染,如病程超过5天,症状未见好转,反而加重,需考虑合并细菌感染。

扁桃体:扁桃体红肿或者化脓,细菌感染可能性大,否则考虑病毒感染。

②有血常规等辅助检查支持下:

可通过各项炎症指标升高与否考虑是否出现细菌感染。

(点击阅读:怎么假装看得懂炎症指标


(二)小孩子发热到了医院是不是都要查血常规,拍胸片?


尽可能遵医嘱,医生在对患者进行详细的问病史与体格检查后,开具的检查检验,通常是为了支持初步诊断,为接下来的治疗做铺垫,可与医生进行协商,但是尽可能信任医生所提出的医疗方案。


(三)我们家孩子发烧去看医生,我看医生开的药里面有激素、抗生素、抗病毒药、中成药,到底要不要用?


我们之前已经提到,单纯的退热目前得到权威指南广泛认可的,就是2种,对乙酰氨基酚和布洛芬。 

激素是一把双刃剑,很多疾病均推荐激素治疗,例如肾病综合征、特发性血小板减少性紫癜、哮喘急性发作等,但是长期使用又可能会给患者带来满月脸、水牛背、骨质疏松、高血压、高血糖等并发症。对于发热患者,不推荐用激素静脉滴注用于退热,但是咳喘严重可以用激素雾化用于止咳平喘。

抗生素可以用于发热合并细菌感染可能得患儿疾病治疗,但是单纯的病毒感染不推荐使用抗生素。

抗病毒药物除了抗流感药物的奥司他韦以外,其他病毒感染均鲜有特效药,例如由鼻病毒、腺病毒等引起上呼吸道感染、由肠道病毒感染的手足口病与麻疹病毒感染的麻疹,均没有特效药推荐,临床上,多以对症治疗为主。


(四)小孩子怀疑得了流感,热度很高,什么时候要用达菲(奥司他韦)?


根据2018版的流感防治指南,推荐奥司他韦在发病早期即进行使用,而不必等到症状恶化。由于奥司他韦属于处方药,请根据医生处方进行服用,不要自行购买使用。


(五)接种疫苗后出现的发热怎么处理?


大部分情况下,接种疫苗后出现的发热持续时间在24-48小时左右,这种情况下,通过退热药、多饮水等,大部分可以自行缓解。如果2天后仍旧发热不退,或者热度极高,则需要及时就医,排除是否有偶合症(其他原因引起的感染)等。


(六)小孩子长期发热怎么办?


有多种可能。从感染角度,肺结核是常见的引起持续发热的疾病;其他的,风湿热、肿瘤、脑部疾病等等都有可能。这时候,需要到医院进行明确诊断。


(七)除了观察外,有什么更好的量化的方法可以判断小孩子的病情严不严重?


这里介绍2种临床常用的观察评分,一个叫耶鲁观察评分,一个叫NICE交通灯分级。

当孩子的耶鲁观察评分(YOS)分别为<10分,10-15分,>15分时,严重疾病发生率分别为2.7%,26%,92.3%。


NICE交通灯对照表(2013版)


(八)网上有人说小朋友发热不要用药,让小朋友自己扛过去,免疫力就比较强,这个说法有没有道理?

并非完全如此。

这种说法有一定的道理,例如常见的鼻病毒、腺病毒等病毒引起的上呼吸道感染,通常病情较轻,可以自愈,让小朋友扛一扛确实可以自愈。

但是一味硬扛只是在缺医少药的年代的做法。

细菌引起的菌血症、脓毒血症、病毒引起的并发症等,都需要到医院进行治疗;另外还有风湿热、肿瘤、脑部疾病等原因引起的,更加需要到医院进行明确诊断治疗。

医学发展到现在,就是通过累积了大量的成功和失败的经验,尽可能将各种风险降低。

因此,凡事不可走极端。小儿出现发热,一方面淡定心细,另一方面,一旦出现各种危险信号,则需要立即到医院就诊。这样,通过自己居家简易处理,可以过筛掉一些轻度感染,通过仔细观察,可以及时发现重症风险,从而尽可能达到平衡。


(九)如果想要知道小孩子的发热原因需要怎么做?


儿童急性发热的原因如果想要明确,需要做病原学的检查,由于各种条件的限制,如采样时间、用药影响、技术条件、成本等等,很多时候并不能得到最终的病原学明确诊断。除非必要,医生会进行各种检查以明确病因,从而更好的治疗。否则,通常以经验性对症治疗即可。家长大可不必纠结于此。

如果出现慢性发热(持续1周以上),则需要详细排查原因,医生会以“发热待查”进行详细的检查和判断,配合医生的检查即可。


(十)有没有可能今天推荐的退热方法过一段时间就变了呢?


有可能,科学是不断发展的,如果有更安全、更有效的方法出来,就可能替代原来的方法。也就是说,现在指南推荐的方法是截至目前为止我们找到的最佳的解决方案。


(文章来源:健康防护林)